小心子宮上的”坑”！

　　陳女士,38歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)淋漓不凈1年，輾轉(zhuǎn)多家大醫(yī)院治療效果欠佳，來我院婦科就診。婦科副主任杜建梅副主任醫(yī)師經(jīng)過反復(fù)研究她的病歷資料，初步排除了血液系統(tǒng)疾病、子宮內(nèi)膜增生癥、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等引起異常子宮出血的原因 。那到底是啥病呢？

　　入院后經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)她的子宮肌層有個(gè)“坑”，即“子宮切口瘢痕憩室”，是行剖宮產(chǎn)手術(shù)病人特有的疾病。經(jīng)過積極治療后，陳女士好轉(zhuǎn)出院，門診隨訪一年，患者月經(jīng)正常，未訴不適。

　　什么是子宮切口瘢痕憩室？

　　子宮切口瘢痕憩室指剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良，子宮切口處肌層變薄，形成與宮腔相通的凹陷或腔隙，部分患者會(huì)出現(xiàn)相關(guān)的臨床癥狀。

　　子宮切口瘢痕憩室的臨床表現(xiàn)

　　剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室是剖宮產(chǎn)最常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，典型的臨床癥狀表現(xiàn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)周期正常，但有經(jīng)期延長、經(jīng)期腹痛、點(diǎn)滴淋漓不盡陰道流血、性交后陰道流血、不孕，還可引起憩室妊娠而導(dǎo)致子宮穿孔、破裂、大出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者身心健康。

　　檢查方法

　　正常女性經(jīng)期平均４-６ｄ，月經(jīng)期第７天后行經(jīng)陰道彩超檢查并對憩室寬度及深度進(jìn)行測量。子宮切口瘢痕憩室的典型聲像圖改變?yōu)樽訉m前壁下段剖宮產(chǎn)切口部位漿膜層連續(xù)，但子宮肌層、子宮內(nèi)膜不連續(xù)，出現(xiàn)缺損并與宮腔相通，子宮切口瘢痕憩室樣改變及切口處積液。所有超聲診斷子宮切口瘢痕憩室患者于異常子宮流血期間行門診宮腔鏡檢查，了解宮頸管、子宮切口憩室及宮腔的結(jié)構(gòu)及形態(tài)，排除宮頸管及子宮體腔出血，并詳細(xì)記錄憩室大小及憩室內(nèi)情況。

　　治療方式

　　輕度的患者可以藥物保守治療,對于保守治療效果不佳和中、重度患者，推薦早期行手術(shù)治療，其中以宮腹腔鏡聯(lián)合和經(jīng)陰道修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用最為廣泛。由于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室底部靠近子宮漿膜層，宮腹腔鏡聯(lián)合修補(bǔ)術(shù)的主要優(yōu)勢為:(1) 能獲取清晰術(shù)野，同時(shí)了解盆腔情況，尤其對盆腔粘連患者能準(zhǔn)確觀察各臟器間的關(guān)系，并通過充分下推膀胱而明確手術(shù)范圍，降低術(shù)中損傷周圍臟器的風(fēng)險(xiǎn)。(2) 對子宮下段病灶部位的暴露更為充分，術(shù)中對子宮漿膜層的保護(hù)更好。（3）可有效縮短術(shù)后備孕時(shí)間，尤其適用于生育要求迫切者。

　　經(jīng)陰道子宮切口憩室修補(bǔ)術(shù)的主要優(yōu)勢有: (1) 利用人體天然腔道( 陰道) 直視下進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中可用手觸摸子宮切口憩室的位置，修補(bǔ)縫合更準(zhǔn)確。(2) 手術(shù)操作簡單、損傷輕微、對設(shè)備、麻醉?xiàng)l件要求不高，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕。但是對于子宮切口位置較高、盆腔粘連嚴(yán)重者不適宜。

　　隨著我國二胎政策的開放，剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)上升趨勢，子宮切口憩室發(fā)生率較高,  陰式手術(shù)及宮腹腔鏡手術(shù)療效相當(dāng)，但后者手術(shù)安全性及術(shù)后恢復(fù)效果更好，可根據(jù)患者具體情況選擇合適的手術(shù)方式。

　　四川中醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)婦孺專委會(huì)常委、川東北基層醫(yī)院婦科腫瘤聯(lián)盟第一屆委員、南充市婦產(chǎn)科質(zhì)量控制分中心專家組成員、南充市婦產(chǎn)科專委會(huì)常委、南充市婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)常委、南充市婦產(chǎn)科醫(yī)療事故鑒定專家組成員、南充市婦產(chǎn)科盆底疾病質(zhì)量控制分中心專家組成員、南充市高坪區(qū)婦產(chǎn)科質(zhì)控分中心主任、高坪區(qū)首屆名醫(yī)。從事婦產(chǎn)科臨床工作30余年，臨床經(jīng)驗(yàn)及手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長婦科常見病多發(fā)病及婦科良惡性疾病的診治，熟練掌握婦科腹腔鏡、宮腔鏡、陰式手術(shù)及宮頸癌根治術(shù)。獲省市科研成果、立項(xiàng)2項(xiàng)及區(qū)科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng)；在省級(jí)國家級(jí)雜志上發(fā)表論文發(fā)表30余篇，開展陰式子宮體三角形切除術(shù)在國內(nèi)處于領(lǐng)先水平。

　　婦科副主任  海扶中心主任

　　從事婦產(chǎn)科臨床工作近20年，具有豐富的臨床及手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。在全市率先開展女性生殖整形美容技術(shù)、聚焦超聲消融技術(shù)（海扶刀）。擅長婦科良惡性腫瘤、盆底功能障礙性疾病、慢性盆腔痛、不孕癥、外陰白斑的早期診治；熟練掌握婦科腹腔鏡、宮腔鏡、陰式手術(shù)的操作技術(shù)。