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那些年，我們一起取過(guò)的消化道異物
鐵釘、鑰匙、打火機(jī)、水果刀、藥片、棗核、“T”型骨頭、電池、刀片等等。 近日，我院消化內(nèi)科門診接診了一位吞服“游戲幣”的7歲小朋友，通過(guò)詢問(wèn)病史，該患兒吞服了游戲幣后，感覺(jué)腹痛、進(jìn)水后嘔吐，家長(zhǎng)遂帶其就診。我科接診后，迅速組織急診CT檢查。
CT提示：食管下段可見(jiàn)金屬異物影。 消化內(nèi)鏡中心及兒科、手術(shù)室、麻醉科迅速響應(yīng)，擬行急診插管麻醉下食管內(nèi)異物取出術(shù)。整個(gè)手術(shù)過(guò)程順利，“游戲幣”在內(nèi)鏡下順利取出，術(shù)中可見(jiàn)一金屬異物嵌頓于食管中下段，情況如下圖:
術(shù)后圖片可見(jiàn)食管已出現(xiàn)條狀充血、糜爛面。若異物嵌頓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，還可能導(dǎo)致食管穿孔、縱隔感染、大出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重者還可能危及生命。 01.關(guān)于食管異物，你知道多少？ 食管異物是食管內(nèi)難以排出而滯留的各類物體，是臨床中常見(jiàn)的一種急癥。常見(jiàn)的異物如：魚刺、棗核、假牙、硬幣、玩具等等。食管異物可以發(fā)生在任何年齡，以老人和幼兒居多。在中國(guó)人群中，異物滯留在食管內(nèi)的比例能達(dá)到上消化道異物的85%左右。 食管異物是食管內(nèi)難以排出而滯留的各類物體，是臨床中常見(jiàn)的一種急癥。常見(jiàn)的異物如：魚刺、棗核、假牙、硬幣、玩具等等。食管異物可以發(fā)生在任何年齡，以老人和幼兒居多。在中國(guó)人群中，異物滯留在食管內(nèi)的比例能達(dá)到上消化道異物的85%左右。 02.異物吞下去后，容易卡在哪些地方呢？
第一狹窄（食管入口，距中切牙約15cm處）是食管最狹窄處，約超過(guò)60％的食管異物發(fā)生在此處，是最容易滯留的位置。 第二狹窄段（由主動(dòng)脈弓從其左側(cè)穿過(guò)和左支氣管從食管前方越過(guò)而形成，距門齒約25cm）是異物存留最危險(xiǎn)的位置，可能刺破最粗的主動(dòng)脈，造成大動(dòng)脈出血，重者危及生命，因此尤其需要重視。 第三狹窄段（食管通過(guò)膈肌的裂孔處，距門齒約40cm）異物卡在此處可有上腹部異物感或疼痛感，嚴(yán)重者需行外科手術(shù)。 03食管異物的常見(jiàn)原因包括？ 1.飲食不慎：匆忙進(jìn)食時(shí)誤吞魚刺、骨頭、棗核等尖銳或堅(jiān)硬的物體。 2.兒童玩耍：將小玩具、硬幣等放入口中后誤吞。 3.精神異常者：可能會(huì)主動(dòng)吞食異物。 04食管異物主要有哪些癥狀？ 食管異物的癥狀通常取決于異物的大小、形狀、性質(zhì)、停留部位以及有無(wú)繼發(fā)感染等因素。常見(jiàn)的癥狀包括： 1.吞咽困難：這是最常見(jiàn)的癥狀，患者可能感覺(jué)食物難以咽下，甚至飲水也會(huì)受到影響。 2.吞咽疼痛：異物刺激或損傷食管黏膜時(shí)，會(huì)引起疼痛，疼痛的部位通常與異物所在的位置相對(duì)應(yīng)。 3.反流與嘔吐：如果異物堵塞食管，導(dǎo)致食物和液體無(wú)法正常通過(guò)，可能會(huì)引起反流和嘔吐。 4.呼吸道癥狀：當(dāng)異物壓迫食管后壁的氣管時(shí)，可能出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽等呼吸道癥狀。 5.頸部疼痛：如果異物位于食管上段，可能導(dǎo)致頸部疼痛。 6.發(fā)熱：如果異物引起食管周圍炎或縱隔炎，患者可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。 05發(fā)生食管異物,到底該怎么辦?
不要吞咽饅頭、飯團(tuán)等，不要喝醋！??！ 1.立即停止進(jìn)食和飲水，避免吞咽動(dòng)作使異物進(jìn)一步損傷食管或?qū)е庐愇镆莆弧?/b> 2.不要嘗試通過(guò)吞咽飯團(tuán)、饅頭等食物將異物強(qiáng)行咽下，這可能會(huì)使異物卡得更緊，造成更嚴(yán)重的損傷。 3.盡快前往醫(yī)院就診，向醫(yī)生詳細(xì)描述異物的情況，包括異物的種類、大小、形狀、吞咽的時(shí)間等。 4.醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況選擇合適的檢查方法，如 X 線、CT、食管鏡、胃鏡等，以確定異物的位置和狀態(tài)。 5.治療方法通常包括通過(guò)內(nèi)鏡直接取出異物，如果異物較大、形狀不規(guī)則或已經(jīng)造成嚴(yán)重?fù)p傷，可能需要進(jìn)行外科手術(shù)治療。 06如何預(yù)防食管異物？ 1.食不言、寢不語(yǔ)，細(xì)嚼慢咽是關(guān)鍵：避免邊看電視邊進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽；吃肉、魚、棗時(shí)，先去除骨、刺、棗核，避免異物誤吞發(fā)生；喝湯時(shí)，注意湯中是否有骨渣，小魚刺等； 2.做好兒童教育，加強(qiáng)監(jiān)管、避免兒童誤食：兒童不要把紐扣、硬幣、小玩具、電池等物品放入口中玩耍，少給幼童喂食果凍、紅棗、花生等食物； 3.嚴(yán)防假牙、強(qiáng)化意識(shí)、防止誤服：老年人咀嚼功能下降、感覺(jué)相對(duì)遲鈍，進(jìn)食魚及帶骨頭的肉時(shí)應(yīng)注意要小口、多咀嚼，假牙尤其要小心，防止脫落帶入食道。 |
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