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近年來，碳青霉烯類耐藥腸桿菌（CRE）在全球范圍內(nèi)快速播散。2023年中國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，碳青霉烯類耐藥腸桿菌檢出率呈現(xiàn)持續(xù)上升的趨勢(shì),對(duì)人類健康構(gòu)成極大威脅。
什么是耐碳青霉烯類腸桿菌（CRE）？ 碳青霉烯類腸桿菌是對(duì)XX培南類任一碳青霉烯類抗菌藥物耐藥的腸桿菌，或是產(chǎn)生耐碳青霉烯酶的腸桿菌，還包括耐碳青霉烯的摩根菌變形桿菌、普羅威登斯菌等摩根菌科細(xì)菌，此類細(xì)菌被稱為“超級(jí)細(xì)菌”。
感染CRE的高危因素 1.長(zhǎng)期住院; 2.入住ICU; 3.侵入性裝置的長(zhǎng)期留置：尿管、引流管、連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)、機(jī)械通氣; 4.既往接受抗菌藥物治療（尤其是碳青霉烯類）。
如何預(yù)防與控制CRE感染？ 一、手衛(wèi)生 正確規(guī)范洗手、速干手，管好手，嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范，手衛(wèi)生的“兩前三后”是前提。
二、嚴(yán)格掌握抗菌藥物使用的指征，合理使用抗菌藥 1.不能“隨意”使用抗菌藥 日常生活中隨意吃抗菌藥；隨意換抗菌藥；隨意停藥；隨意聯(lián)用抗菌藥，這些隨意行為應(yīng)制止，使用抗菌藥前盡可能病原微生物送檢，按指征按規(guī)范使用。 2.濫用抗菌藥容易造成“耐藥性”與“二重感染” （1）細(xì)菌耐藥：細(xì)菌對(duì)藥物敏感性降低或消失。 （2）二重感染:人體呼吸道、消化道許多正常菌群，正常情況處于平衡狀態(tài)，如果長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥，打破平衡狀態(tài)，產(chǎn)生新的感染。 遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥是預(yù)防細(xì)菌耐藥(含CRE)的關(guān)鍵。 三、感染CRE患者的消毒隔離 1.主動(dòng)篩查、盡早隔離：盡早病原微生物送檢進(jìn)行CRE篩查，對(duì)以往有此類感染或定植的患者及CRE感染高?；颊咴诤Y查前就實(shí)施隔離; 2.單人單間隔離，而且有單獨(dú)的衛(wèi)生間; 3.當(dāng)單人間不夠時(shí)，可將感染或定植同一類CRE的患者隔離在同一房間; 4.對(duì)CRE感染或定植患者，實(shí)行分組護(hù)理；護(hù)理此類患者的人員不同時(shí)護(hù)理其他患者; 5.對(duì)此類患者不宜留陪護(hù)。確需陪護(hù)的應(yīng)限1人，且不應(yīng)同時(shí)陪護(hù)其他患者; 6.隔離病室入口應(yīng)張“接觸隔離”標(biāo)識(shí); 7.碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者隔離至出院，出院時(shí)在出院證明上注明“CRE”，告知家屬消毒隔離注意事項(xiàng); 8.若患者長(zhǎng)期住院，應(yīng)連續(xù)兩次采樣陰性，可解除隔離，且采樣時(shí)間≥24小時(shí); 9.醫(yī)務(wù)人員及其他工作人員應(yīng)按照手衛(wèi)生指征及方法執(zhí)行落實(shí)好手衛(wèi)生; 10.在確保診療護(hù)理等工作的前提下，最大限度地減少與患者及其周圍環(huán)境、物品的接觸; 11.工作人員在接觸此類應(yīng)佩戴手套，診療活動(dòng)結(jié)束后，應(yīng)脫去手套并立即進(jìn)行手衛(wèi)生；進(jìn)行侵入性操作、大面積接觸(如給患者翻身、擦浴)或處理患者排泄物時(shí)應(yīng)穿隔離衣，診療活動(dòng)結(jié)束后，應(yīng)脫去隔離衣；一次性隔離衣由內(nèi)向外,由上到下卷好按感染性廢物處置；需重復(fù)使用的隔離衣污染面向外卷成一束懸掛于床旁并采取措施避免污染或放入專用收集容器。重復(fù)使用的隔離衣應(yīng)至少每24h 更換一次; 12.對(duì)CRE患者使用的低度危險(xiǎn)性物品和器械(如聽診器、體溫表、血壓計(jì)等)應(yīng)專人專用，并定期清潔和消毒；不能專人專用的物品和器械(如輪椅、車床、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)、超聲儀器等)在每次使用后用500mg/L-1000mg/L含氯消毒液清潔和消毒，患者周圍物品、環(huán)境和醫(yī)療器械按規(guī)范用500mg/L-1000mg/L含氯消毒液或者消毒濕紙巾清潔消毒; 13.碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者到其他科室檢查或手術(shù)，電話提前告知相關(guān)科室，提前做好消毒隔離準(zhǔn)備，患者檢查結(jié)束用500mg/L-1000mg/L含氯消毒液或者消毒濕紙巾清潔消毒; 14.碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者轉(zhuǎn)科/出院后，應(yīng)對(duì)隔離病室或床單元進(jìn)行徹底終末消毒; 15.對(duì)于CRE定植患者盡早去定植; 對(duì)感染CRE患者做好消毒隔離，是預(yù)防控制CRE院內(nèi)及社區(qū)傳播的重要措施。 |
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